Quando houver constatação de “intratabilidade clínica da
obesidade” por um endocrinologista

A indicação cirúrgica deve ser baseada na análise de quatro critérios:

• IMC- índice de massa corporal
• Idade
• Doenças associadas
• Tempo de doença
  EM RELAÇÃO AO IMC
• IMC acima de 40 kg/m² , independentemente da presença de comorbidades.
• IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades.
• IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham
  obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na
  respectiva área da doença.
  EM RELAÇÃO A IDADE
• Abaixo de 16 anos: exceto em caso de síndrome genética,
  quando a indicação é unânime, o Consenso Bariátrico
  recomenda que, nessa faixa etária, os riscos sejam avaliados
  por 2 cirurgiões bariátricos titulares da SBCBM e pela equipe
  multidisciplinar. A operação deve ser consentida pela família
  ou responsável legal e estes devem acompanhar o paciente
  no período de recuperação.
• Entre 16 e 18 anos: sempre que houver indicação e consenso
  entre a família ou o responsável pelo paciente e a equipe
  multidisciplinar.
• Entre 18 e 65 anos: sem restrições quanto à idade.
• Acima de 65 anos: avaliação individual pela equipe
  multidisciplinar, considerando risco cirúrgico, presença de
  comorbidades, expectativa de vida e benefícios do
  emagrecimento.
  EM RELAÇÃO AO TEMPO DE DOENÇA
  Apresentar IMC estável há pelo menos 2 anos e
  comorbidades em faixa de risco além de ter realizado
  tratamentos convencionais prévios. Além disso, ter tido
• insucesso ou recidiva do peso, verificados por meio de dados
  colhidos do histórico clínico do paciente.

As situações abaixo configuram condições adversas à
realização de procedimentos cirúrgicos para o controle da
obesidade:

•  Limitação intelectual significativa.
•  Pacientes sem suporte familiar adequado.
• Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo
  uso continuo de álcool ou drogas ilícitas.
• No entanto, quadros psiquiátricos graves, alcoólatras e
  adictos sob controle não são contra indicativos à cirurgia.
• Doenças genéticas.

4.1-Bypass Gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em“Y de Roux”) 
Estudado desde a década de 60, o by-pass
gástrico é a técnica bariátrica mais praticada no Brasil, correspondendo a
75% das cirurgias realizadas, devido a sua segurança e, principalmente,
sua eficácia. O paciente submetido à cirurgia perde de 70% a 80% do
excesso de peso inicial. Nesse procedimento misto, é feito o grampeamento
de parte do estômago, que reduz o espaço para o alimento, e um desvio do
intestino inicial, que promove o aumento de hormônios que dão saciedade e
diminuem a fome. Essa somatória entre menor ingestão de alimentos e

aumento da saciedade é o que leva ao emagrecimento, além de controlar o
diabetes e outras doenças, como a hipertensão arterial.
Uma curiosidade: a costura do intestino que foi desviado fica com formato
parecido com a letra Y, daí a origem do nome. Roux é o sobrenome do
cirurgião que criou a técnica.

4.2- GASTRECTOMIA VERTICAL
Também conhecida como cirurgia de Sleeve ou gastrectomia em manga de
camisa. Esse procedimento e considerado restritivo e metabólico e nele o
estômago é transformado em um tubo, com capacidade de 80 a 100 mililitros (ml).
Essa intervenção também provoca uma boa perda de peso, comparável à do
by-pass gástrico e maior que a proporcionada pela banda gástrica ajustável.
É um procedimento que já e feito há mais de 20 anos, tem boa eficácia sobre o
controle da hipertensão e de doenças dos lipídeos (colesterol e triglicérides).
Atualmente vem crescendo muito o número de cirurgiões que acreditam nos
resultados desta técnica, inclusive para controle do diabetes. Estima-se que em
pouco tempo será a cirurgia mais feita no Brasil e no mundo.

Os principais riscos da cirurgia bariátrica estão ligados as
complicações agudas após o tratamento cirúrgico. São elas:

1- Embolia pulmonar. Causada pelo desprendimento de um
coágulo, geralmente proveniente de uma veia da perna, que
vai até o pulmão causando entupimento de um vaso
sanguíneo, gerando dor intensa e dificuldade para respirar.
Essa complicação pode ser evitada com uso de meias
elásticas durante a internação, uso de anticoagulante em dose
profilática e o mais importante, mobilização precoce do
paciente.
2- Sangramento no local da cirurgia.
3- Fistulas, que é o extravasamento de líquido de dentro das
alças intestinais para a cavidade abdominal.

Os principais benefícios são:
1- Redução do peso.
2- Melhor controle da glicemia sanguínea.
3- Redução dos níveis de colesterol no sangue.
4- Melhora da hipertensão arterial.
5- Melhora da autoestima do paciente além de outros.

Primeiramente o paciente deve procurar um médico especialista no
tratamento da obesidade e passar por uma avaliação.

O preparo pré-operatório otimiza a segurança e os resultados da
cirurgia bariátrica e metabólica. Solicita-se ao paciente que se
esforce para perder um pouco de peso antes da cirurgia, pois
alguns quilos a menos podem oferecer melhores condições à
anestesia geral e à operação.
Nessa fase, também é obrigatório o preenchimento do documento
Consentimento Informado, no qual o paciente reconhece estar
devidamente informado sobre os benefícios e riscos da cirurgia.

No pré-operatório, o paciente deve realizar uma série de exames,
como endoscopia digestiva, ultrassom abdominal e exames
laboratoriais, além de passar em consulta com os profissionais
obrigatórios: cirurgião, cardiologista, endocrinologista, psicólogo e
nutricionista.

O paciente deve fazer consultas e exames laboratoriais periódicos
no pós-operatório, conforme o tipo de cirurgia e as rotinas
estabelecidas pela equipe responsável. Em caso de comorbidades,
elas devem ser acompanhadas por profissionais especialistas
nessas doenças.
A suplementação de vitaminas é de suma importância para que o
paciente não desenvolva anemia e carências nutricionais.

A maioria das pessoas perde cerca de quatro a oito kilos por mês no primeiro ano após a cirurgia. Você irá perder peso mais rapidamente nos primeiros meses, quando você ainda está em uma dieta líquida ou dieta pastosa. Ao longo do tempo essa perda irá diminuindo e seu organismo encontrará equilíbrio com seu peso mais adequado. Você pode perder metade ou mais de seu peso extra nos primeiros dois anos. Perder peso suficiente após a cirurgia quase sempre acarreta melhora da diabetes tipo 2, hipertensão arterial, apnéia obstrutiva do sono, colesterol alto e doença do refluxo gastroesofágico. Pesando menos, se torna muito mais fácil para você se movimentar e fazer atividades diárias.

A cirurgia da obesidade é uma ferramenta importante no tratamento da obesidade. Entretanto, só a cirurgia não é suficiente para você se manter em um peso ideal. Para alcançar o sucesso, você também precisa programar mudanças importantes na sua dieta e no seu estilo de vida. Assim:

• Adote uma dieta saudável, rica em proteínas
• Coma três pequenas e saudáveis refeições por dia
• Evite excesso de lanches e petiscos
• Tente evitar alimentos ricos em açúcar, amido e alto teor de gordura
• Faça exercícios aeróbicos pelo menos três vezes por semana
• Faça controle periódico com sua nutricionista, pois ela vai avaliar a necessidade de suplementos vitamínicos e minerais logo após a operação para evitar deficiências de ferro, vitamina B-12 e cálcio
• Siga os controles médicos programados, fazendo regularmente os exames de sangue para monitorar seu estado de saúde

Portanto, pacientes que constantemente programam essas mudanças após a cirurgia, desfrutam de uma taxa de sucesso muito elevada e a menor chance de complicações.

Toda pessoa que pretende se submeter ao tratamento cirúrgico tem que estar ciente dos riscos e conseqüências que ela corre quando sofre uma intervenção cirúrgica deste porte. Alguns destes riscos são graves e você deverá discuti-los com seu cirurgião. Muitas das complicações podem ser diminuídas por medidas de prevenção, onde o próprio paciente e sua equipe médica irão atuar em conjunto.

Um dos graves problemas é a formação de coágulos sanguíneos nas pernas, causando tromboses e embolias. Isso muitas vezes se dá pelo fato de o paciente permanecer acamado por longo tempo. Assim, tão logo possível, ele deverá levantar-se da cama e caminhar. O uso de meias elásticas e de medicação anti-trombose também auxiliam na prevenção dessa grave complicação.

Como em qualquer operação, infecções e hemorragias podem ocorrer. Órgãos como os pulmões podem ser afetados. Diante disso, uma fisioterapeuta irá atuar imediatamente após a operação para tentar evitar infecções pulmonares.

Outros problemas que podem ocorrer durante ou logo após a cirurgia de bypass gástrico são: lesões de órgão durante a cirurgia, como o estômago e intestino, vazamento através dos grampos no estômago ou intestino logo após a cirurgia (isso pode exigir uma cirurgia de emergência), obstruções no trânsito intestinal.

Os riscos ou problemas que podem ocorrer ao longo do tempo são: úlceras e estenoses das anastomoses (locais de emendas no estômago e intestino), hérnias, anemias, deficiências de vitaminas e minerais. A formação de pedras nos rins e vesícula biliar pode ocorrer quando você perder peso rapidamente. Gastrite, azia, vômitos após comer mais do que o novo estômago pode conter, má nutrição, e síndrome de dumping são outras intercorrências.